区医保分局：巧用服务“四则运算”解好为民“方程式”

繁昌区医保分局聚焦群众办事的痛点堵点，巧用“四则运算”，解好医保服务民生的“方程式”，让群众切实感受到医保服务的高效、温暖。

智能审核做“加法”，报销速度提上来。通过OCR系统自动抓取医疗票据关键信息，完成结构化处理，快速初筛录入，人工专注关键复核，让每一笔报销在系统中“跑”得更快。系统的高效加上手工的严谨，大幅缩短人工报销周期，经办效率迈上新台阶。2026年1—8月，窗口零星报销2108人次，基金支付600.9万元。

集成服务做“减法”，跑腿次数少下来。对照“全省一单”服务内容，全面梳理和清理证明事项，实行容缺事项“先受理、后补正”，允许申请人承诺后先行办理。积极推广线上办理渠道，通过皖事通、国家医保服务平台、安徽医保公共服务等小程序，实现异地就医备案等33项医保高频事项“掌上办”“网上办”。2026年1—8月，线上办理业务5800余人次。

政策宣传做“乘法”，政策知晓升上来。坚持线上推送与线下宣传相结合，线上利用繁昌发布微信公众号、朋友圈等渠道宣传医保相关政策，通过鲜活事例讲解群众咨询的高频政策，引导参保群众“一键掌握”最新医保政策；线下发挥镇、村网格员作用，主动走访可能需要医保服务的家庭，点对点发放医保政策宣传品，面对面解读医保政策，扩大医保政策知晓率，让医保政策“深入人心”，实现宣传触达的乘数效应。

流程堵点做“除法”，办理时限短下来。梳理零星报销全流程，砍掉冗余环节，建立“窗口收材料做初审、后台核信息办拨付”的无缝衔接机制，实行初审、复审、终审人员分离制度。建立分级时效机制，明确“小额报销5个工作日、大额会商7个工作日、特殊情形20个工作日”三类办理时限，常规零星报销从原来的30个工作日压缩到平均10个工作日。（徐梦莹）