区医保分局：“四措联动”促医保基金提质增效

繁昌区医保分局紧扣紧密型县域医共体建设目标，以医保基金使用提质增效为核心，通过一系列举措，推动医保基金从“被动支付”向“价值购买”转变，努力实现基金使用效益最大化、群众就医负担最小化。

强化总额预算，提升基金使用质效。繁昌区严格落实省市关于DIP支付方式改革与紧密型县域医共体衔接工作要求，对医共体实行医保基金按人头总额预算管理。2025年，全区居民医保医共体基金包干总额达14789.95万元，按季度进行预拨，既保障医共体平稳运行，又倒逼医疗机构主动控费、优化服务。通过总额预算的“硬约束”，引导医疗机构从“多做项目增收入”向“做好管理保健康”转变，从源头上促进基金使用提质增效。

创新支付方式，激活医防融合动能。在总结2024年高血压、糖尿病总额付费经验基础上，2025年将慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、非耐药性结核病和高血压、糖尿病“两病”人群纳入试点范围，试点对象由8380人扩增至34213人，打包基金总额达7374.37万元。通过“按人头付费、结余留用”机制，激励医疗机构主动开展健康管理，推动医疗服务从“治已病”向“治未病”延伸。2025年，试点人群住院医疗总费用同比减少285.92万元，下降1.94%，累计结余打包费用254.68万元，同比减少基金支出176.98万元，下降2.45%。

延伸服务触角，打通基层购药渠道。2025年7月起，繁昌区将高血压、糖尿病门诊慢性病医保即时结报服务延伸至全区63家村卫生室。通过系统升级和刷脸设备配备，参保群众凭身份证、医保电子凭证即可在“家门口”享受报销服务，基金使用场景从“进城买药”拓展为“散步买药”，既方便了群众就医，又有效引导慢病患者下沉基层。2025年7月以来，村卫生室慢性病直接报销984人次，统筹基金支付20423.08元，医保基金在基层的“毛细血管”逐步畅通。

链接优质资源，提高诊疗服务水平。 按“一中心三窗口”模式实体化运作会诊转诊服务中心，整合长三角等外埠专家建立动态专家库，覆盖三级医院全学科。同时积极引导对转外意愿强烈的患者，优先在库内选择专家引入本地服务。2025年以来，会诊转诊服务中心服务患者13598人次，引进外埠专家在本地手术683人次，实现基金使用效益最大化。（任海波）