区医保分局：“三个结合”精准发力 筑牢药品追溯码监管防线

为深入贯彻落实国家医保局关于加强药品追溯码管理工作部署，坚决打击回流药品骗保行为，规范定点医药机构服务行为，繁昌区医保分局近期组织开展国家医保局下发的第二批药品追溯码疑点线索核查工作，通过“三个结合”全力推进药品追溯码监管应用，筑牢医保基金监管防线，切实守护群众“救命钱”安全。

一是现场核查与医药机构自查相结合，夯实监管基础。一方面，组建专项核查组，采取“四不两直”方式深入部分重点医药机构开展现场检查，着重核验药品实物、进销存记录与追溯码系统数据的匹配性、真实性。另一方面，要求部分医药机构同步开展自查自纠，提交书面自查报告与整改承诺书，压实定点医药机构主体责任。通过内外联动，确保核查的广度与深度，强化医药机构自我管理意识，为精准识别问题奠定坚实基础。

二是分类指导与系统优化升级相结合，破解技术梗阻。针对核查中发现的因技术层面因素导致追溯码重复的问题，坚持问题导向，实施精准分类指导，推动系统源头治理。一方面，针对不同类型的技术问题进行深入分析，为定点医药机构提供“一对一”的精准指导，帮助其找准问题根源，制定切实可行的解决方案。另一方面，积极与系统工程师沟通协调，推动技术升级改造，从技术层面减少追溯码重复问题的发生，实现退药操作与追溯码状态实时联动更新。

三是准确定性与违规问题处理相结合，强化监管震慑力。核查完成后，严格依据相关法律法规和医保政策要求，对发现的问题进行精准定性。对确因信息系统不完善或偶发操作失误且未造成基金损失的，进行约谈提醒并指导整改；对查实的主观故意规避扫码、伪造追溯码信息、利用重码掩盖回流药骗保等恶意违规行为，坚持“零容忍”态度依法依规从严处理，严格落实约谈、拒付、处罚、曝光等措施，确保形成监管有效震慑，维护医保医药服务规范有序和基金安全高效。（鲍兴）