繁昌区医保局四项举措维护城乡居民大病保险基金安全

繁昌区医保局在做好城乡居民基本医疗保障工作的同时，不断推动省民生工程大病保险工作向纵深发展，截至2021年8月，繁昌区城乡居民大病保险受益人群1288人，补偿4562人次，基金支出1428.50万元，三项指标同比均增长70%以上。城乡居民大病保险充分保障了参保居民的切身利益，但同时，基金支出大幅增长，也让基金平稳运行面临严峻的挑战。

现阶段繁昌区大病保险受益人数及基金支出不断增加，具体原因：一是新冠肺炎疫情平稳后，参保群众就医热情大幅释放，就医人数猛增。二是区内医疗机构服务能力未有效提升，转区外、市外三级医疗机构就诊人数持续上升。三是绝大多数三级医院2021年度次均费用猛增，加大了基金支出压力。

为确保城乡居民医保参保群众大病保险项目顺利推进，繁昌区医保局落实四项举措，保障基金安全稳定可控。

一是推动分级诊疗工作深入开展。落实日间病床、日间手术等支付方式改革举措，提升区内医疗机构收治病人的积极性；会同区卫健委加大镇级卫生院“50+N”、区级医院“100+N”病种收治考核力度，改善区内医疗服务环境，减少病人外流；发挥医保基金引导作用，做实区人民医院与芜湖市第二人民医院紧密型医联体，吸引三级医院优质医疗资源下沉。

二是加强对异地就医的审核监管。重大疾病异地就医产生的医药费用较高，诊疗收费标准常常超出我省目录范围。区医保局在引导参保群众合理就医的同时，加强异地就医的审核监管，进一步规范异地就医审核制度，防止出现欺诈骗保行为。截至8月底，区医保局窗口审核出不合规的异地就医大病保险费用350多万元。

三是继续加强对医疗机构的多重监管。通过智能审核、日常监管、“全覆盖”检查、突击检查等多种监管方式，不断加强对我区医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。截至8月底，共核减医疗机构不合规医药费200多万元。

四是做好大病保险运行监测预警工作。实时监控城乡居民医保大病保险运行情况，一旦发现基金运行存在风险，及时分析原因，深挖可能存在的问题隐患，并向市医保局提出合理解决建议，保障大病保险项目顺利推进。

城乡居民大病保险是我区实施的一项重点民生工程，必须扎实稳妥开展，避免我区群众“因病致贫，因病返贫”的现象发生。（谢阳）